訪問看護お役立ち情報

  

2018.06.16

(平成30年度)看護強化体制加算を取るには?わかりやすくポイント解説!②

2018年の改定では「看護強化体制加算(Ⅰ)」が増設されました。

そもそも看護強化体制加算とは? (Ⅰ)と(Ⅱ)の違いは? どうやったら取れるの…?

全2回に分けて、詳しく解説します。

 

第二回目となる今回は、2018年法改正のQ&Aより、

当該加算に関係のある質問・回答をピックアップしてお伝えいたします!

看護強化体制加算を取るには?わかりやすくポイント解説!①はコチラ

1.看護強化体制加算とは?(前回のおさらい)

看護体制強化加算は2015年の改定で新設された加算です。看護体制加算の算定要件を満たし、高度な医療を望むご利用者様に対して訪問看護体制を整え、かつ提供した場合に、事業者に対して所定の単位数が加算されるものです。(Ⅰ)と(Ⅱ)共通の算定用件は下記の通りです。


看護強化体制(Ⅰ)、(Ⅱ)共通の算定用件

直近6ヶ月間の「緊急時訪問看護加算」の算定者割合が総実利用者数の50%以上、及び「特別管理加算」の算定者割合が総実利用者数の30%以上であること。
医療機関の連携のもと、看護職員の出向や研修派遣などの相互人材交流を通じて在宅療養支援能力の向上を支援し、地域の訪問看護人材の確保・育成に寄与する取組を実施していることが望ましい

上記の通り、直近6ヶ月の実績が必要となるため、新規に開設した訪問看護ステーションは看護体制強化加算を取得することが出来ませんのでご注意ください。また緊急時訪問看護加算や特別管理加算の算定者割合も条件となっておりますので、これらの加算を取得していないステーションも、看護体制強化加算を取得することは出来ません。


2.地域の訪問看護人材の確保・育成に寄与する取り組みとは?

要件の1つに示されている「医療機関と連携のもと、看護職員の出向や研修派遣などの相互人材交流を通じて在宅療養支援能力の向上を支援し、地域の訪問看護人材の確保・育成に寄与する取り組み」とは具体的にどのようなことなのでしょうか?

平成30年度介護報酬改定に関するQ&Aに同様の質問とそれに対する回答が記載されています。

当該要件の主旨は、看護体制強化加算の届出事業所においては、地域の訪問看護人材の確保・育成に寄与する取り組みが期待されるものとして示されたものであり、例えば、訪問看護ステーション及び医療機関の訪問看護事業所間において相互の研修や実習等の受入、地域の医療・介護人材育成のための取組等、地域の実情に応じた積極的な取組が含まれるものである。


「平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(Vol.1)(平成 30 年3月 23 日)」P7 問9より



3.要件加算算定者のカウント方法は?

たとえば「特別管理加算」算定者の割合は前6ヶ月間で30%以上であることが要件となっています。

つまり、

① 前6月間の実利用者の総数
② ①のうち要件となる加算(I)(II)を算定した実利用者数 のとき、
②/① ≧ 30% であれば要件を満たしていることになります。

 

このとき、1ヶ月だけ訪問看護を利用した利用者は対象となるのでしょうか?

また、数か月間に渡り特別管理加算を算定した利用者はどのようにカウントするのでしょうか?

 

こういった質問に対しても、平成 30 年度介護報酬改定に関するQ&Aに回答があります。

 

問10:留意事項通知における「前6月間において、当該事業所が提供する訪問看護を2回以上利用した者又は当該事業所で当該加算を2回以上算定した者であっても、1として数えること」とは、例えば、1~6月にかけて継続して利用している利用者A は1人、1月に利用が終了した利用者Bも1人と数えるということで良いか。

回答:貴見の通りである。 例) 特別管理加算を算定した実利用者の割合の算出方法 下記のサービス提供状況のとき、7月に看護体制強化加算を算定するものとする

○指定訪問看護の提供が1回以上あった月 / ◎特別管理加算を算定した月


【算出方法】

① 前6月間の実利用者の総数 = 3

② ①のうち特別管理加算(I)(II)を算定した実利用者数 = 2

→ 1に占める2の割合 = 2/3 ≧ 30% ...算定要件を満たす

「平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(Vol.1)(平成 30 年3月 23 日)」P7 問10より

iBowなら算定要件の算出もラクラク

iBowなら、登録している利用者の情報や日々の記録から算定要件を簡単に算出できます!

(Ⅰ)、(Ⅱ)それぞれの算定要件を漏れなく提示し、どの要件を満たしているのか、もしくはあとどれくらい足りないのかを一覧表で出力することができます。

 

iBowの「看護体制強化加算(Ⅰ)届出資料」出力画面




このように、必要な情報や数字をすぐに参照できることはICT化のメリットの1つですね。

「ICT化」や「システム」と聞くと難しいイメージがありますが、iBowは本当に簡単に操作ができるのが魅力です!是非、一度実際に『iBow』を触って、多彩な便利機能を体験してみてください。その他、訪問看護ステーションの運営上の様々なお悩みを、専門コンサルタントが無料でご相談にのります。どんな些細なことでも、お気軽にお問合せください。
 

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それでは訪問看護へいきましょう!

iBowにログインした後のメインメニューです。

これで訪問看護に必要なメニューは全てになります。

大きな文字で見やすく、システムに馴染みがない人でも直感的に操作できます。




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相棒太郎さんを選択!

今から行く利用者を選択します。

ここでは利用者の一覧を確認でき、お誕生日の利用者にはケーキマークでお知らせします。
訪問に行く日の指示の有無、それに対応する保険の有無が一目で確認できます。

また緊急訪問看護(介護)もしくは24時間体制(医療)加算算定者には急マークで一目で確認できます。




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行く前に、相棒三郎さんの詳細情報を確認しましょう!




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住所をクリックして地図を表示しましょう!

詳細情報は利用者の住所や電話番号、主治医やケアマネの連絡先などが確認できます。

また主治医からの指示内容やキーパーソンの連絡先、利用者の申し送り事項(鍵の置き場所や、電話の掛け方などの個人的なルールなど)も表示しています。




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訪問看護を開始しましょう

住所をクリックするとgoogleの地図が表示されます。
重たい地図を持ち運ばなくても大丈夫です。




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訪問看護開始です!

利用者宅に到着し、訪問看護を開始する場合は「開始」を選択してください。

もし利用者がご不在だった場合は「不在」を選択してください。

不在、キャンセルの場合は業務日誌に自動的に利用者名と不在が記載されます。




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訪問看護開始です!

訪問看護が開始されると、経過時間がカウントされます。(ビジネスモデル特許取得)

訪問看護中に確認したい項目は全て1クリックで確認できるように、青いボタンで配置されています。

前月の報告書、最新の計画書、前3回の記録などが確認できます。




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記録を作成しましょう

前月の報告書を確認できます。
報告書作成はとっても簡単です。

一ヶ月間に作成された記録書から、訪問日のカレンダーへの記号登録、バイタルの上限値、下限値、看護内容が自動的に転記されます。

また症状報告や衛生材料報告などは、前月の報告書内容が転記されていますので、必要箇所を編集するだけです。




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写真を登録しましょう

日々記録は看護メモとして訪問看護中に作成が可能です。
もちろん看護終了後に修正・追加も可能です。




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次は、加算項目を登録してみましょう

写真は4枚まで1枚の帳票に添付可能です。
写真の下にはコメントも記載できます。
またiBowで撮った写真はiPadなどの機器の中には保存されず、全てクラウドサーバに保存されますので、もしもの紛失などの時でも安全です。




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日々の加算項目をチェックしましょう

加算項目は日々の加算のみチェックします。特別管理加算や緊急訪問加算などの基礎的な加算は利用者情報に設定しておく事で、レセプト実績(月の1回目の訪問)に自動的に加算されますので、取り逃がしを防止します。
医療の同一日同一建物加算は同一建物対象者のみ加算項目が出現するなど、利用者の状態・状況に合わせて加算項目が出現します。

またiBowは日々の記録を作成する事で、レセプトの実績登録が自動的に完了します。医療保険での訪問看護、介護保険での訪問看護の実績登録も、iBowが自動的に判断し実績を登録しますので、レセプトが不慣れな方でも保険算定の間違いを完全防止できます。




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同行者を選択しましょう

同行者の記録も忘れずに行えます。
同行しているスタッフのお名前をドロップダウンで選択する事で、副訪問者が記録されます。
また複数名訪問看護加算を算定する場合は、「あり」をチェックする事でレセプト実績にも反映されます。
その場合、副訪問者の資格種別による算定の違いも自動計算されるので、返戻防止になります。




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本日の状態を記録しましょう

本日の状態はバイタル以外にも療養管理に必要な項目を記録できます。
この項目は全国のiBowをご利用いただいている看護師さんからのご指導のもと項目を設定しています。
項目の下部には一番最近記録されたデータが表示されていますので、前回比や著変がすぐに確認できます。
またバイタルの計測は一度ではないので、2回目のバイタルも記載できます。




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ADLを登録しましょう

ADL項目は訪問看護ステーションごとに、項目と選択内容をカスタマイズできます。
ご自身の訪問看護にあった内容に変化させる事ができ、選択項目を充実させる事で、 記録を書く時間を短縮できます。




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看護内容を登録しましょう

看護内容もADLと同様に訪問看護ステーションごとに項目のカスタマイズができます。

看護内容を選択すると月次の報告書に自動転記されます。
また一ヶ月の訪問看護ステーション全体での看護内容の統計をとる事もできます。




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褥瘡対策看護計画を登録しましょう

褥瘡対策看護計画を作成しておく事で褥瘡部位がDESIGN-Rで評価できます。
DESGIN-Rの評価項目を選択する事で、点数計算が自動的にされます。
また危険因子の評価も生活自立度を褥瘡対策看護計画書に記載しておく事で、評価対象者のみ記録書に項目が出現されるので、評価漏れが防げます。




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音声入力も可能です!

キーボードでの文章入力が苦手な方はタブレット端末の音声入力機能を利用できます。




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服薬管理も可能です!

服薬情報も管理できます。
また服薬情報は現在有効の情報が看護サマリーに自動的に転記されます。
看護サマリーに服薬情報が記載されている事で、入院先医療機関などに非常に喜ばれます。












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記録書2が簡単作成できる!

出来上がった記録書2です。
写真データは最大8枚まで添付が可能です。記録書が完成し、提出するとレセプトの実績登録が完了します。









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