訪問看護お役立ち情報

  

2018.07.09

(平成30年度)ターミナルケア加算の追加算定要件をわかりやすく解説!

2018年の改定では介護保険の「ターミナルケア加算」の算定要件が追加されました。

ターミナルケア加算ってなに? どこがどう変わったの? わかりやすく解説します!

 

1.ターミナルケア加算とは?

死亡日および死亡日前14日以内に2日以上ターミナルケアを要介護者に対して行った場合、当該者の死亡月に2,000単位が加算できるものです。

介護予防訪問看護(利用者が要支援者)の場合は対象外となりますのでご注意ください。
 

厚生労働大臣が定める基準

① ターミナルケアを受ける利用者について24時間連絡が取れる体制を確保しており、かつ、必要に応じて訪問看護を行うことができる体制を整備していること
② 主治医との連携の下に、訪問看護におけるターミナルケアに係る計画および支援体制について利用者および家族等に対して説明を行い、同意を得てターミナルケアを行っていること
③ ターミナルケアの提供について、利用者の身体状況の変化など必要な事項が適切に記録されること

 

ターミナルケア加算について、厚生労働大臣が定める基準は上記の表のようになっています。

・24時間対応できる体制を整えていること

・利用者本人およびご家族様の合意のもとケアを実施すること

・ターミナルケアの提供において必要事項をしっかりと記録すること

以上3点が基準となっています。

それでは、2018年の改定で追加された算定要件について見ていきましょう。

 
 

2.2018年度介護報酬改定の追加算定要件

2018年度の診療報酬改定では下記の2点が追加されました。

 

ターミナルケア加算の追加算定要件

① 「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、利用者本人及びその家族等と話し合い、利用者本人の意思決定を基本に、他の医療および介護関係者との連携の上、対応すること
② ターミナルケアの実施にあたっては他の医療および介護関係者と十分な連携を図るよう努めること

 

「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」とは、厚生労働省が作成した、

人生の最終段階を迎えた患者や家族と、医師をはじめとする医療従事者が、

患者さんにとって最善の医療とケアを作り上げるためのプロセスを⽰すガイドラインです。

下記URLよりガイドラインをダウンロードいただけます。

http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000197721.pdf

 

利用者さんとガイドラインに沿って話し合う際に、ガイドラインの周知リーフレットを用いる

訪問看護ステーション様もいらっしゃいます。

ガイドラインについてわかりやすく書かれていますので、スタッフの皆様への周知にもご活用頂けると思います。

http://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10802000-Iseikyoku-Shidouka/0000079905.pdf

 

出典:厚生労働省ホームページ(http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000079283.html

 
 

Q&A:他の医療および介護関係者と十分な連携とは?

追加算定要件の1つに示されている「ターミナルケアの実施にあたっては他の医療および介護関係者と十分な連携を図るよう努めること」とは具体的にどのようなことなのでしょうか?

 

平成30年度介護報酬改定に関するQ&Aの12ページ、問25に同様の質問とそれに対する回答が記載されています。

ターミナルケアの実施にあたっては、他の医療及び介護関係者と十分な連携を図ることが必要であり、サービス担当者会議等における情報共有等が想定される。例えば、訪問看護師と居宅介護支援事業者との連携の具体的な方法等については、「訪問看護の情報共有・情報提供の手引き~質の高い看取りに向けて~」(平成29年度厚生労働省老人保健健康増進等事業 訪問看護における地域連携のあり方に関する調査研究事業(三菱UFJリサーチ&コンサルティング))等においても示されており、必要に応じて参考にしていただきたい。

 
「平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(Vol.1)(平成 30 年3月 23 日)」 p.12 問25より

 

上記の通り、サービス担当者会議等で他職種と十分に情報共有を行うことが記されています。

日々の訪問看護記録から必要な情報をすぐに取り出せるよう、日頃管理・把握しておくことが重要です。

さらに、サービス担当者会議等の会議録を事業所内メンバーで共有できるとより良いですね。

 
 

iBowなら会議録の作成もラクラク!密な情報連携を

iBowなら会議録の作成もラクラクです。

さらに、会議の内容を事業所内のメンバーに共有するのもボタン一つで完了です!

  

iBowの会議録作成 操作画面

 

このように、いつでも・どこでもリアルタイムに情報提供できると、スタッフ間の申し送り時間を短縮でき、業務効率化につながりますね。

「ICT化」や「システム」と聞くと難しいイメージがありますが、iBowは本当に簡単に操作ができるのが魅力です!是非、一度実際に『iBow』を触って、多彩な便利機能を体験してみてください。

そのほか訪問看護ステーションの運営上の様々なお悩みに対し、専門コンサルタントがご相談に応じます!どんな些細なことでも、お気軽にお問合せください。

 

  

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それでは訪問看護へいきましょう!

iBowにログインした後のメインメニューです。

これで訪問看護に必要なメニューは全てになります。

大きな文字で見やすく、システムに馴染みがない人でも直感的に操作できます。




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相棒太郎さんを選択!

今から行く利用者を選択します。

ここでは利用者の一覧を確認でき、お誕生日の利用者にはケーキマークでお知らせします。
訪問に行く日の指示の有無、それに対応する保険の有無が一目で確認できます。

また緊急訪問看護(介護)もしくは24時間体制(医療)加算算定者には急マークで一目で確認できます。




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行く前に、相棒三郎さんの詳細情報を確認しましょう!




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住所をクリックして地図を表示しましょう!

詳細情報は利用者の住所や電話番号、主治医やケアマネの連絡先などが確認できます。

また主治医からの指示内容やキーパーソンの連絡先、利用者の申し送り事項(鍵の置き場所や、電話の掛け方などの個人的なルールなど)も表示しています。




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訪問看護を開始しましょう

住所をクリックするとgoogleの地図が表示されます。
重たい地図を持ち運ばなくても大丈夫です。




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訪問看護開始です!

利用者宅に到着し、訪問看護を開始する場合は「開始」を選択してください。

もし利用者がご不在だった場合は「不在」を選択してください。

不在、キャンセルの場合は業務日誌に自動的に利用者名と不在が記載されます。




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訪問看護開始です!

訪問看護が開始されると、経過時間がカウントされます。(ビジネスモデル特許取得)

訪問看護中に確認したい項目は全て1クリックで確認できるように、青いボタンで配置されています。

前月の報告書、最新の計画書、前3回の記録などが確認できます。




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記録を作成しましょう

前月の報告書を確認できます。
報告書作成はとっても簡単です。

一ヶ月間に作成された記録書から、訪問日のカレンダーへの記号登録、バイタルの上限値、下限値、看護内容が自動的に転記されます。

また症状報告や衛生材料報告などは、前月の報告書内容が転記されていますので、必要箇所を編集するだけです。




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写真を登録しましょう

日々記録は看護メモとして訪問看護中に作成が可能です。
もちろん看護終了後に修正・追加も可能です。




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次は、加算項目を登録してみましょう

写真は4枚まで1枚の帳票に添付可能です。
写真の下にはコメントも記載できます。
またiBowで撮った写真はiPadなどの機器の中には保存されず、全てクラウドサーバに保存されますので、もしもの紛失などの時でも安全です。




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日々の加算項目をチェックしましょう

加算項目は日々の加算のみチェックします。特別管理加算や緊急訪問加算などの基礎的な加算は利用者情報に設定しておく事で、レセプト実績(月の1回目の訪問)に自動的に加算されますので、取り逃がしを防止します。
医療の同一日同一建物加算は同一建物対象者のみ加算項目が出現するなど、利用者の状態・状況に合わせて加算項目が出現します。

またiBowは日々の記録を作成する事で、レセプトの実績登録が自動的に完了します。医療保険での訪問看護、介護保険での訪問看護の実績登録も、iBowが自動的に判断し実績を登録しますので、レセプトが不慣れな方でも保険算定の間違いを完全防止できます。




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同行者を選択しましょう

同行者の記録も忘れずに行えます。
同行しているスタッフのお名前をドロップダウンで選択する事で、副訪問者が記録されます。
また複数名訪問看護加算を算定する場合は、「あり」をチェックする事でレセプト実績にも反映されます。
その場合、副訪問者の資格種別による算定の違いも自動計算されるので、返戻防止になります。




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本日の状態を記録しましょう

本日の状態はバイタル以外にも療養管理に必要な項目を記録できます。
この項目は全国のiBowをご利用いただいている看護師さんからのご指導のもと項目を設定しています。
項目の下部には一番最近記録されたデータが表示されていますので、前回比や著変がすぐに確認できます。
またバイタルの計測は一度ではないので、2回目のバイタルも記載できます。




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ADLを登録しましょう

ADL項目は訪問看護ステーションごとに、項目と選択内容をカスタマイズできます。
ご自身の訪問看護にあった内容に変化させる事ができ、選択項目を充実させる事で、 記録を書く時間を短縮できます。




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看護内容を登録しましょう

看護内容もADLと同様に訪問看護ステーションごとに項目のカスタマイズができます。

看護内容を選択すると月次の報告書に自動転記されます。
また一ヶ月の訪問看護ステーション全体での看護内容の統計をとる事もできます。




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褥瘡対策看護計画を登録しましょう

褥瘡対策看護計画を作成しておく事で褥瘡部位がDESIGN-Rで評価できます。
DESGIN-Rの評価項目を選択する事で、点数計算が自動的にされます。
また危険因子の評価も生活自立度を褥瘡対策看護計画書に記載しておく事で、評価対象者のみ記録書に項目が出現されるので、評価漏れが防げます。




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音声入力も可能です!

キーボードでの文章入力が苦手な方はタブレット端末の音声入力機能を利用できます。




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服薬管理も可能です!

服薬情報も管理できます。
また服薬情報は現在有効の情報が看護サマリーに自動的に転記されます。
看護サマリーに服薬情報が記載されている事で、入院先医療機関などに非常に喜ばれます。












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記録書2が簡単作成できる!

出来上がった記録書2です。
写真データは最大8枚まで添付が可能です。記録書が完成し、提出するとレセプトの実績登録が完了します。









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